卵巣成熟奇形踵の悪性転化による悪性黒色腫の１小児例
''１１１諜道，ハ〈坂好宣・橋村宏美
兵,iifUfw:こども病ルビ放射線ﾄﾞﾄ
APediatricCaseofMalignantMelanomaArisinginanMatureOvarian CysticTeratomaSecondarytoMalignantTransfOrmation
YOshimichiYamaguchi,Ｙ１()shinobuAkasaka,HiromiHashimura
Depal･Ｉｍｃ】】ｔｏ［Radi(】I()gy.Ｋ〔)}〕eChil(lren､ｓＨｏｓｌ)iｌａｌ
ＡｈＷｍｃ／Alhyﾉﾉﾛc／IMostcommonovariantum()rsinchil〔Irenaregermcelltumors
Whenweseｅａｔｕｍ()ｒｃ()IIIainingc()mponents()１ｋ1t()ｒｂ()I1e,ｗｅｃａｎ〔liagnosei[asamatureteratoma、
However,ilthemassm()stlyconsistsofso1idcomponcnts,ilwoul〔１１)econsideredt()ｂｅａｍｉｘｅｄｇｅｒｍｃｅｌｌ ｔｕｍｏｌｌｓｕｃｈａｓａteralomacoml)licatedwithyolksactum()ｒ()rcmbryonalcarcinoma，
Ｉｎａｄｕ]（cases,ａ[ewl･ep()ｒｔｓｃａｎｂｅｓｅｅｎｏ［malignan（transI()rmatioll(雌lnovarianteratomaillto squam()uscellcarcinomaorma1ignan(melan()ｍａ、
Weobserve(ｌａｃａｓｅｏ〔al2-year-01(lfemalewhodevel()l〕edmultiplemelastases()fmalignanl melanomacausedbymalignanttranslbl･ｍａｌｉｏｎ()[〔lnovarianteral0ma・
ＷｈｅｎｗｅｓｅｅａＩｌｏｖａｒｉａｎｔｅｌ･atomａｎl()sllyconsis(ｉｎｇｏｆｓ()ｌｉｄｃ()mponenlsandcomplicatedwiLh mul(iplemetastases,eveIliI1children,ｗＧｈａｄｌ)ettertakeintoconsiderationthel〕()ssibilityofmalignanl
translbrmaii()noftheteratoma．
Ｋ臼jwo'1dB Ovaﾉﾌﾟaﾉ7teﾉ臼/oma,Ｍａ/jb1nanii旧nsわ/7刀ation,Ｍａﾉﾉgnanrme/anoﾉ77a,Ｃ/7ﾉﾉd,ＭＲノ
のfMiliもみられる．しかしながら，検索しえた範ｌｌｌＩ では小児の､liM(【iはみられなかった．代々は’１２歳 の女ﾘとでDII巣1刑ｼﾞﾙ!iの腰'''２１'賦化から悪性黒色'Niを 生じ，全身'|賦移をきたしたり'i:例を経験した.ＡＴ形
ⅢEの恕１１三,|斌化は必ずしも成人に'！(られた病態では ないと思われ，水例のiilji像を''１心に報併する．
はじめに
小児のり''1災ｌ１ｔ腸では１１側１１胞性IllIi錫の頻皮がI{.iい とされる．脂肪や`ｌ４ｌの成分を含むＩ剛であれば奇 形111iiが疑われるが，Ｉｌ１Ｉｔｌ劇'に他の允突成分が多く 含まれている場合には、７ti形１１１Kに卵jlIli鍵獅やllfⅦＪ １ソ剛などを伴う複合組織IM1MllIIullI鵬が券えら れる．
成人では，まれではあるがilf形llili成分から悠ＩｖＩＨ Ｉｌ賦化によって′Ｉｉじた魁１１ﾉ1211(色'１１Kや)Ⅱ,i､ﾄﾞ｣1皮ﾘﾊﾞｨなど
症例
リi:例はl2IIliiの女児で、主,ilFは発熱であった．既
｢1：鵬家族雁に特記すべき『|Ｉはない．３()度のｿ§熱
原1iii受付１１：２０()7ｲＩ２４１１２３１Ｌ岐終受１，１．１１：２()()7ｲ1ａ６１１８Ｉｌ
別IllI1i齢|<先：〒654-00811J'1ﾉr1I｢須)W節<１１．５ﾉ(T台１「'１１－１兵Ｉ１ｉＵ１Ｗ:こども)I)il塊放射線科ｌｌｌｌｌｉ１＃〕iｉ
6２
Ⅵ123Ｎ0.2.2()()７１３１
が約1週Illl続いたため近医を受診したところ，１〈
１１雛'1ﾙ鮒を.脂摘されてi脈)潅川i}人科を紹介受診 となった．１１剛ＩＣＴおよびMRIで．lliill腹水をｌ１くう 隆13c,,】大のｲｰiﾘInjﾐﾙ鴎を疑う病変が認められた．
また,l1Iijl11l|乳ﾉﾌﾞ}にも襖数のl1iWWが,認められたため，
ﾘＩｌＨｉｌ１ｉ暢摘ｉ１ＩＩ術および乳剛)l′k検が施↑「された．
》jijJl1結果より右ﾘ１１巣成熟奇形１１１[からの悠性'1賦化に よる悠性A(+色脈と診１１１１Fされた．乳)識}′|是検でも1,11
様の細胞で，iliz<杉と思われた．術後。乳1刃のlIH結 のjllii人と，ｌlｴﾊﾞIlCTにて後１１典'1lxなどにも転膨とお もわれるl胴lWが多数認められたため、化学療法ｌ１ 的でvⅡ塊１m液IMiIl緋}に紹介人院となった．
人院Ⅱ』:のＩＩＬ液検ｆｉ情では（Tableｌ)，Ifl1iil〕M(が 1720()〃’と｣川Iしていたその他ではLDHが 21631U/’とIfilliI〔で、CRPの'二界(12.93Ing/dl)〆低 アルブミンIiillili(2.89/dl）もみられた．CA125は １１Ｗ〔であったが,ＩｉｉｌＩｌ１ａフェトプロテインおよび hCG-βの｣二ｹ|は認めなかった．悪'''三黒色Ⅲ１１のマー カー５－S-CDは2L7nmoI/Oと,：liIllIiであった(lli常IlilI 1､5-8.0nmol/0)．ＳＣＣ抗原のＭは,認めなかった．
画像検査所見：|iii腱でのＣＴでは，下腹部のやや ｲ｢よりに，－%'1にIlHlujとイｉＩ火化を含み，人部分は 允実性部分からなる人きなｌＫｿlWを認めた．１１１鵬と ｌｉＭ辺既〈jSW'『進物とのＷﾉﾉ１１はlﾘlIUiiであるが，｜ﾉ１部 の充実性＃11分には不均一な造形効果が認められた (Fig.1)．MRIでもliil様に，瀧胞状の形態をした 比校的人きな脈》Wの内部にlllfi肋の'１茅号をｲ｢する部 分が児られたが，多くは不均一に造形される充実 性部分がIIiめる像であった(Fig.2)．
iilli後に搬像されたＣＴでは、l1Ijll1IjおよびllA1畦や腹 壁ｒ傍大動脈価域、ｌ１１ｊｌ１ｌｌ乳ﾉｿﾁの皮I､.などに多数の 結節性ｿi)i変がi認められ，１脚’が疑われた(Fig.3)．
’１`}シンチでは､蚊蒲'lLl，，大腿''1'をはじめ多数の 與常災IYi像が認められた．
病理診断：イi9IllliIll1ij易はlﾉﾘ部には毛髪および皮脂 TablelLaborato｢ｙｄａｔａａｔａｄｍｉｓｓｉｏｎ
ＷＢＣｌ７２()0〃’ＡＦＰＬ()､g/'''０（＜10.0）
RBC366x10｡〃’hCG‐β0.1,9/nll（＜0.1）
Ｈ１） １０．５R/ＭＣＡ19-95.2Ｕ/ｌｌｌｌ（＜37）
H｛３Ｌ７％CA125108Ｕ/1,10（＜35.0）
P１１‘134×1(ゾル’slL-2R715U/1110（22(》530）
AST361U/’５－Ｓ－ＣＤ２Ｌ７ｎｍ()1/０（1.5-8.0）
AI几、531U/’ＳＣＣＬ()､g/Ⅲ’（＜1.5）
LＤＨ21631Ｕ/‘
ALP５１９１Ｕ/' CPK１７１Ｕ/（
BＵＮ８．３mg/“
Ｃｒｅ Ｏ､39mg/tＭ ＵＡ 3.3mg/tlU Ｎａ ｌ３６ｍＥｑ/、
4mEq/０
1〈
■ 98mEq/’
CRP 12.93Ⅱ)g/tＭ
田●．
１，今回．
ＦｉｇｌＰｅｌｖｉｃＣＴ
ａ：PlainCTshowedahugepeIvicmass(arrowheads)mostlyconsistingofsolidportions・Ｔｈｅ ｍａｓsincludedfatandcalcification(arrow)．
ｂ：Soliclporljonofthemassarevariablyenhancedbycontrastmedium
6３
13211,1瓦小児放射線,γ:会Miii遇
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Ｆｉｇ２ＭＲｌ
ａ－ｄ：ＭＲＩshowedahugemasscontainingfai
（ar｢ＣＷＳ)andsolidportionsinthepelvic spaｃｅＳｏｌｉｄｐｏ｢tionoithemasswas variabIyenhancｅｄｂｙＧｄＤＴＰＡ
ａＴ１Ｗ１ ｂ：Ｔ２Ｗ１
Ｑｄ：ContrastMR1
ｐ－鯛劇
二百“。
３ヵ１１後に．人院時にはi認められなかった頭蓋1人ｌ への'阿捗をきたし(Fig.4Ⅱl力１１後に永眠された．
考察 様物?『を含み、’１１心に｝,,ii平'21父，）｣Z脂腺．l11fiIllj縦
からなるi(f形)M1であった．賎は剛1にI1ul1ル、１１１k 陽細Iltlが密にjWｲill11していた．１１'鵬iWI111tlは、メラ ノサイトのマーカーであるHMB45陽|'|:の人ｌＭの 細胞で，核小体も,認められた⑩Ni熟61形ⅢKのＪ１;Ｉ１１ｌｉ 暢冊11位へ述統Ⅱｉに進腱する悠'''11`[､(色１１１Kであった．
乳)〃の皮「結節には，HMB451Miili性でクロマチ ンに1Wむ，ｉｉｉ－なY1Uli1細胞が膿旅していた．Ｗ|：
黒色ﾙﾄﾞの'肱<僻と１，１１われる所兄であった．
治療経過：入|塊後、１'|金製剤をi：とする化`Y:b1f法 が行われたが，ル鯛の縮小効果がｉＩｌＬられず，ｆＷｌＨ 薬剤をIqfljするにJiﾐったが効LIlはみられなかった．
リＩ１ｌｌｉｌＥ癌は小｝,jJU1の全ｲ附附に'|ﾐじうるが頻度 はそれほど,'１くない卵〕１１Ｉ慨はそのﾙﾄﾞ此ﾙ''111mの ,ｌｉＪｊｉにより上皮'''１，性索|Ｍ'(Ｉ化，Ⅱ[；llIllulll>ｌＥに分 けられ，成人では上皮性Ⅲ鵬が多いとされる．し かし小ﾘ,Lでは上皮IYliI剛の発′'三はまれで，lMlllla 系l11li)琢の頻度が１１Wい、小ﾘ,1,ﾘlIHiIrj易の6()％がI11iilll 他,IiL』１%(とされ、そのうち70％が成熟および未熟奇 形ⅡEとされる'１．！『形１版をはじめとするlM1lIl211im 錫は，しばしば他の組織IW1の11僻'１１胞111脇がliil-組 織|ﾉlに含まれ．ドＷＴ組織jl1l11iﾙ''11121唖｝蔚と11Wばれる その｝頗度は、約2()％といわれ'１，１，ｔも多くはiAr形
ⅢiiにＩ１ｆ１児性》iJiを１１:ったiM[織ﾉ１１である）jMi熟『け形Ⅲ［
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